繼去年西城、海淀、平谷三個區試點后，今年年底前全市區縣公費醫療制度將全部并軌，原則是不降低公務員原有待遇，各區縣建立公務員醫療補助制度。記者昨天從市人力社保局了解到，本市很快將出臺關于區縣公費醫療參加職工基本醫療保險的指導意見，各區縣做好準備。由于公費醫療改革涉及到每個區縣測算，人員結構、財政負擔、保障水平都不同，所以啟動難易也不同。各區縣可自行決定啟動時間，準備好的先啟動，目標是年底18區縣公費醫療45萬人全部完成入醫保。此舉對于一些原保障水平較低的遠郊區縣，可有效提高保障水平，一個年度通過增加財政投入和醫療保險基金支出減輕群眾負擔2億元左右。
現狀：多區縣已著手改革
北京市享受公費醫療待遇的單位主要分三級，包括中央、市級、區縣級機關事業單位，共涉及160多萬人。今年先行啟動的是區縣級公務員，預計涉及人數45萬。
去年，北京市在海淀、平谷和西城啟動公費醫療改革試點，涉及公費醫療人員近13萬名。由于公費醫療待遇水平分別由中央、市、區縣各自負責，遠郊區縣保障水平較低，平谷區改革后，財政增加投入2800余萬，職工和退休人員的待遇水平在原有基礎上有較大提高。試點取得了較好反響，得到社會好評。年底前，剩余的16個區縣(包括亦莊開發區)32萬享受公療人員將全部納入基本醫療保險。
記者了解到，目前多個區縣公費改醫保正在緊鑼密鼓的進行中，包括與財政溝通資金到位、核定各單位和人員身份、醫療費支出水平測算等。其中，難度最大的是資金測算環節，區縣醫保部門將通過公費和醫保新舊兩種政策來對比測算近兩三年的報銷數據，盡量準確的確定籌集資金標準和公務員醫療補助標準。大體來說，遠郊區縣財政投入比較多，有的城區財政壓力甚至是減輕的。另外一個難點集中在對參保人員的核定上，絕大多數區縣都涉及幾百個單位幾萬人，需要逐人采集基本信息，并選擇個人定點醫院，為發放社保卡做準備。
解讀:
醫改方案中將區縣公費醫療人員全部納入醫保，主要解決兩大問題：一是就醫不方便和個人墊付醫療費用；二是各區縣間公費醫療人員待遇差距。
亮點一：
可自選定點醫院持卡就醫
改革后，門診按職工醫療保險制度報銷，個人可從全市1800家定點醫療機構中選擇5家醫院作為定點醫院(其中A類、專科、中醫醫院免選)，費用隨時申報，異地隨機就醫。而改革前，多數區縣享受公費醫療待遇的在職職工只能選1家醫院，退休者也只能選2家醫院，就醫局限比較大。特別是對退休職工，避免了因離指定醫院較遠而被迫“長途跋涉”。
此外，納入醫保的區縣公費醫療人員將與企業職工一樣，享受持卡就醫，個人無須墊付醫療費，也就不存在報銷問題。而現在某些區縣公費醫療待遇者，占用個人資金問題仍然存在。
亮點二：
公費醫療補助“平衡”待遇差距
長期以來，大部分區縣公費醫療都采用包干形式管理，財政把單位的醫療費按人頭，分住院和門診，在職和退休不同標準包干給合同醫院統一管理，一旦超支，由單位、財政、醫院三方共同負擔。
由于區縣財政差異造成了各區縣公費醫療標準高低有別，像平谷區在職人員全年門診包干只有350元，退休的也才600元；而改革后，在職人員大醫院門診就醫超過1800元的部分可按70%比例報銷。對于由此產生的“待遇差”，18區縣將統一采用“公務員補助”的做法來“補齊”。這意味著，公費醫療和基本醫療并軌后，原有的公費醫療待遇水平能夠保障。一些遠郊區縣，公費醫療的保障水平比職工基本醫療保障水平相對偏低，通過改革他們的保障水平將有較大提高。
追蹤：試點區縣公務員人人有個人賬戶
平谷是去年4月啟動的試點。改革前，享受公費醫療的有2萬多人，其中在職職工1.5萬。每年，在職公務員門診報銷費用只有350元，退休的每年包干600元，由區政府一次性發放到個人所在單位，很多單位又直接把錢發給個人。結果這筆原本針對突發病情或大病的統籌金成了福利，真到看病報銷又成了大難題。
改革后，這些問題迎刃而解。去年，該區共繳納醫保基金6600萬元，其中財政支出5400萬元，個人繳費1200萬元。實際支付5440萬元，基金結余1160余萬元。與2008年公費醫療支出3200萬元(不含醫院負擔)相比，2009年財政盡管多支出2200萬元，但可解決公費醫療人員住院醫療費用由區醫院、中醫院負擔20%以及不能異地就醫引發的矛盾。
每名公費醫療人員都建立了個人賬戶，在職人員每人每年約有650元到2000元進入個人賬戶，退休人員每人每年至少有1200元進入個人賬戶。雖然要按照工資額每月扣除幾十元至百余元的醫療保險費用，但是門診看病同樣可按比例報銷，選擇醫院的范圍也更大。
市民留言：
我2006年從豐臺區一所學校退休，原來身體就不好，高血壓、心臟病、糖尿病“一個都不少”；退休后，上醫院看病幾乎占據了我一半的生活。去年僅看病就先后花去了1萬多元錢。雖然可以享受公費醫療報銷，但在最近我跟同事聊天時得知，學校因為報銷突破了定額指標，被主管部門罰了錢。我這個看病“大戶”聽后，回家大哭了一場，并決心以后小病能扛就扛，不能再讓單位吃“掛落兒”了。
醫改后，我也可以參加醫保，再報銷時就不用顧慮了，而且也不用像現在這樣，只有一兩家定點醫院可選。要是拿到社保卡，看病報銷時再不用自己墊錢，可真是去了一大塊心病。——張老師
2010-2011北京醫改方案(摘錄)
推進公費醫療制度改革，今年將所有區縣公費醫療人員納入職工基本醫療保險體系；明年啟動市級公費醫療參加職工基本醫療保險的準備工作。
