去年8月，六部委聯合發布城鄉大病醫保指導意見，目前已有23個省市區的實施方案陸續落地，然而北京版卻遲遲未見。
事實上，北京地區關于醞釀城鄉大病醫保方案的步伐并未停滯。北京商報記者近日獲悉，北京地區的醫療制度正在完善，大病醫保方案由于面臨醫療保障
需整合、部門意見有分歧、賠付標準難敲定等諸多問題而難產。
23省市區方案落地
因地制宜選試點
自去年六部委聯合下發城鄉大病醫保指導意見后，青海省便率先落實了開展城鄉居民大病保險工作的指導意見方案，隨后陜西、福建、浙江、廣西、安徽、山東等地
也紛紛響應陸續出臺方案，據了解，目前已有超過2億人獲得這一保障。人保部新聞發言人尹成基介紹，已有23個省市區推出了大病醫保實施方案，確定120個
城市試點。
北京商報記者統計，就推出的大病醫保報銷實施方案來看，各地區的報銷標準不盡相同，如山東農村居民大病保險規定報銷不
高于20萬元，貴州六盤水市新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）參合患者大病報銷20萬元封頂，海南?？诖蟛箐N則由去年的10萬元調至12萬元，云
南每人每年最高支付限額僅有5萬元。各地報銷標準不一，很大程度上考量了當地的經濟水平。
此外，對于大病醫保的承辦模式，各地區的總體方案卻較為一致，一般都是以政府為主導，負責基本政策的制定、協調和監管。然后引入商業保險機構采取公開招
標的方式，按照政府的要求，選擇為參保群眾提供大病保險保障的保險公司。并且多采取報銷“一站式”服務的方式，在辦理出院手續時，醫院按照基本醫療保險制
度規定給予報銷后，對符合條件的城鄉居民給予大病醫療報銷。
醞釀已久終未落地
北京醫保方案分歧多
目前，保監會正在要求保險公司上報各地大病醫保的經營數據，在這方面北京地區卻一片空白，因為醞釀已久的方案遲遲未能推出。早在今年初，北京市原副市長丁
向陽就曾表示，北京大病醫保政策將引入商業險模式，對于重特大疾病將會根據不同病種的情況，制定具體的補充報銷方案。然而，大半年過去了，對于大病醫保最
新具體的方案進展仍不見聲響。
對此，有保險業內人士分析，這很可能與北京地區較為完善的醫療保險制度有一定關系。
在此之前，保監會、北京市政府領導多次赴平谷區視察，希望對人保健康與平谷區政府試點的新農合“共保聯辦”模式進行推廣。這也有望對今后北京地區大病醫保
方案制定做鋪墊。
北京商報記者采訪了解到，政府各部門內的分歧也成為醫保方案難產的主要原因。目前六部委下發的大病醫保指導意見最大的轉變就是引入商業保險機構經營，由政
府部門用醫保基金支付、通過招標方式購買保險產品。而北京人保局、衛生局等卻希望采取新農合方式，獨自主導推動大病醫保新模式。
事實上，大病醫保在各地推廣都遭遇政府部門消極的尷尬局面。在一次大病醫保模式探索與制度創新座談會上，遼寧保監局局長助理龐雪峰表示，不同地方政府、不
同政府部門甚至不同的領導對大病醫保制度的認識還有很大的差異，領導不重視，這一制度的優越性就無法體現。國家發改委副司長徐善長也認為，大病醫保有效運
行首先應轉變政府職能。在他看來，扭轉地方政府部門自己辦醫保的觀點，引入商業保險機構就是引入一種競爭機制，這樣才有效率。
近期北京市醫改辦召集與醫改相關的各政府部門負責人開專題會，對城鄉居民大病醫療保險制度的保障水平、起付線、封頂線等分別進行測算，并在10月中旬再次
開會商議，但是大病給付是按病種還是按金額尚未敲定，相關測算工作難以推進。知情人士介紹，只有大的原則定了，才能測算需要多少資金，才能清楚醫保基金能
否支付得起，是否需要財政再撥款。
北京醫保再推進
醫療保障面臨整合
盡管大病醫保方案制定困難重重，但是北京醫保的其他方面正在積極推進。
近期，北京社區醫保報銷范圍以及力度的再度擴容、新農合賠付方案近期正式落實都大大減輕了居民看病的負擔。正因為此前的醫保制度已包括對居民大病的保障，
一旦新大病醫保推出，很可能需要各項醫保制度進行重新整合。
據了解，在大病保險方面，早在2007年，北京市就啟動“一老一小”大病醫療保險。2008年又出臺無業居民大病醫療保險。2009年還針對“一老”大病
醫療保險進一步開放門診報銷。2010年北京開始發放社保卡，實現持卡就醫。并針對“一老一小”和無業居民三類人群的大病保險制度進行整合，出臺了《北京
市城鎮居民基本醫療保險辦法》，這也標志著今后北京醫保制度分為兩大類，城鎮職工醫保和城鎮居民醫保。
在城鄉居民的醫療保險方面，北京也搶在各省市的前面，率先實施了新農合，解決了城鄉居民看病貴的問題。2011年，北京市衛生局、北京市財政局還聯合出臺
了關于提高新農合政策范圍內住院費用報銷比例的政策。此項政策對新農合患9類重大疾病人員住院費用政策范圍內的報銷比例將不低于70%.市財政安排1.4
億元專項資金，用于提高新農合重大疾病患者保障水平。
據了解，截至今年，北京市新農合已經制定了15類130種大病補償新政，包括腫瘤、慢性病等在內的重大疾病標準已經提高到70%以上，農民個人所承擔的大
病負擔水平進一步降低。目前北京地區的醫療保險制度已經基本覆蓋全面。
監管摸底承辦資質
商業保險介入先行動身
盡管北京地區對大病保障并不鮮見，但是零零散散，只對某一人群提供了保障，例如，對老人、兒童、無業居民、農村人口等，在整體上并沒有統一規劃。
因此，按照六部委的指導意見出臺相應的城鄉居民大病醫保實施細則將成為北京完善居民醫保的新選擇。
商業保險公司介入北京大病醫保制度已成為一大趨勢。
近日，北京保監局下發《關于北京地區保險公司城鄉居民大病保險業務資質管理有關問題的通知》，摸底各商業保險公司在大病醫保方面的準備情況，要求各保險公
司對經營健康險專項業務的歷史情況進行說明。北京商報記者了解到，多家大公司正在準備相關的資質資料，在為即將展開的競標做準備。
據了解，早在2011年，北京市平谷區新農合“共保聯辦”模式已引入商業機構，這是北京市在社會基本醫療保險業務中首次運用商業保險機制?！肮脖Ｂ撧k”既
節約政府行政成本，提高基金運行效率，同時也減輕參合農民就醫負擔。目前試點已擴大，密云、門頭溝兩地也在聯合人保健康保險公司推行，這一模式也將為大病
醫保方案推出具有借鑒意義。
與此同時，北京保險業人士也呼吁應在借鑒“共保聯辦”模式的基礎上，盡早出臺北京市大病醫保的實施方案，借助商業保險機構的經營特點來提高大病醫保的統籌
層次，增強抗風險能力，提高服務水平，放大保障效應。
