| 關于印發《太原市參保人員轉診管理辦法》的通知 | |
| 文號： | 頒布日期：2004-9-17 |
| 各定點醫療機構： 為進一步加強對參保人員轉診就醫管理，規范定點醫療機構的醫療行為，確保醫療保險基金的安全使用，特制定本辦法，望各定點醫療機構要增強責任心，積極配合太原市醫療保險中心，加強參保人員轉診的管理工作，共同努力，為參保人員提供合理的醫療服務。 附：《太原市參保人員轉診管理辦法》 二○○四年九月十七日 為進一步加強對參保人員轉診就醫的管理，確保醫療保險基金的安全使用，特制定本辦法。 第一條 轉診條件 符合下列條件之一者，可辦理轉診： 1、三級甲等專科醫院多次檢查會診仍未有明確診斷的疑難病癥。 2、因定點醫療機構條件所限無法進行就治的危急重病患者。 第二條 轉診辦理程序 符合轉診條件的患者，先由定點醫院主治醫生，提出轉診理由，提供病歷摘要，并填寫《太原市基本醫療保險轉診審批表》（一式三聯），經所住臨床科主任簽署意見后，由院醫保科主任審批備案，并加蓋醫保章，經市醫保中心審批同意后方可轉診。 第三條 三甲定點醫院辦理轉診要求 1、定點醫療機構應按市醫保中心規定，嚴格掌握轉診條件，按轉診程序審批； 2、轉診的原則是：轉上不轉下，轉診醫院必須是國家非營利性三級甲等以上定點醫院（目前僅限轉北京、天津、上海）； 3、轉診只能按病情選擇一所醫院，如需轉第二所醫院，必須有第一所醫院的轉診證明。轉診建議只限本次就醫，半月內有效。轉診時間限定一般不超過30天，逾期尚需繼續治療者，需到本市原轉出定點醫院重新辦理延期治療手續，否則逾期發生的醫療費用不予報銷。 第四條 轉診醫療費用審批報銷辦法 1、轉診的醫療費用，先由參保患者墊付，待患者出院后攜帶入院疾病診斷建議書、出院證、住院詳細費用明細清單和有效費用發票，到市醫保中心審核報銷。個人自付比例為在太原市三甲醫院自付比例的基礎上提高5%，并比照太原市有關規定報銷； 2、轉診治療，只報銷住院期間發生的費用； 3、轉診患者只報銷經核定的住院基本醫療費用，病人入住超標準病房及超目錄標準收費，到經營型醫療單位診治和使用自費藥、自費項目范圍的費用均不予報銷； 4、凡未經定點醫院、市醫保中心審批同意而自行轉診、自找醫院、自購藥品的費用，一律不予報銷。 | |
